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    來源:Infectious Diseases of Poverty 發布時間:2019/4/2 11:45:04
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    減輕治療結核的經濟負擔:新的籌資支付模式為何難以起效? | Infectious Diseases of Poverty

    論文標題:Impact of an innovative financing and payment model on tuberculosis patients’ financial burden: is tuberculosis care more affordable for the poor?

    期刊:Infectious Diseases of Poverty

    作者:Wei-Xi Jiang, Qian Long, Henry Lucas, Di Dong, Jia-Ying Chen, Li Xiang, Qiang Li, Fei Huang, Hong Wang, Chris Elbers, Frank Cobelens and Sheng-Lan Tang

    發表時間:2019/03/24

    數字識別碼:10.1186/s40249-019-0532-x

    原文鏈接:https://idpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40249-019-0532-x?utm_source=other&utm_medium=other&utm_content=null&utm_campaign=BSCN_2_WX_idpjournal_arti_scinet

    微信鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/r5t396Tv0wgno0FLZBcRag

    每年的3月24日是世界防治結核病日,今年世界防治結核病日的主題是“時不我待”。世界衛生組織呼吁各國采取行動,擴大預防和治療服務的獲取,并積極推動加快結核病防治及確保醫療保健獲取的工作。

    在今年的世界防治結核病日,Infectious Diseases of Poverty 發表的文章以定量和定性相結合的方式,詳細分析了以提高結核患者的醫保報銷比例,并實施按病種付費的支付方式為主要干預措施的新型籌資支付方式對普通結核患者,特別是對貧困患者經濟負擔的影響。

    以下是關于這篇論文的詳細介紹。

    結核作為一種古老的傳染性疾病,目前依然需要6-8個月的療程才能治愈,而耐藥結核的治療時間更長。中國作為全球結核疾病負擔最高的國家之一,結核防治服務已由疾病預防控制中心/結核病防治所統一負責公共衛生服務和臨床治療的模式,轉向由以綜合醫院為主的定點醫療機構提供臨床服務、基層鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心負責患者轉診和管理、疾控中心負責疾病監測等公共衛生等工作的“三位一體”模式。在新的結核防治模式下,盡管中國有一線抗結核藥物免費發放的政策,結核患者依然面臨較重的經濟負擔。而且結核患者多為低收入群體,高額的治療費用影響治療依從性的情況并不罕見,給中國終止結核疫情、實現2030健康相關可持續發展目標帶來嚴峻的挑戰。

    在減輕結核患者經濟負擔的研究領域,Infectious Diseases of Poverty 最近發表了一篇文章,以定量和定性相結合的方式,詳細分析了以提高結核患者的醫保報銷比例、實施按病種付費的支付方式為主要干預措施的新型籌資支付方式對普通結核患者,特別是對貧困患者經濟負擔的影響。研究者在新籌資支付模型實施前后開展了面向普通結核患者的問卷調查以及針對患者和醫務人員的定性訪談,發現新模型實施后患者人均自付醫療費用不減反增,而且最貧困的患者自付醫療費用和發生災難性支出的概率增長的百分比顯著高于最富裕的患者。

    定性研究結果表明,盡管新模型指定了標準醫療服務包,醫院依然會提供標準包外的服務,特別是對于有并發癥、合并癥的患者?;颊吲R床服務包外的醫療服務利用增長,而這部分費用無法被新籌資支付模型覆蓋,可能是導致自付費用和經濟負擔不減反增的原因。而醫生的個人收入也與科室醫療收入掛鉤,存在過度提供醫療服務的動機。

    文章的結論指出,在當前醫療體系的大背景下,中國臨床醫生的收入普遍與科室醫療業務的收入相關。如果不能將所有醫療服務納入新籌資支付制度覆蓋的范疇,醫生將始終有動機提供過度的醫療服務,使得患者的經濟負擔增加。此外費用控制的額策略也亟待開發和實施,以提升中國基本醫療衛生服務的有效覆蓋。

    摘要:

    Background

    In response to the high financial burden of health services facing tuberculosis (TB) patients in China, the China-Gates TB project, Phase II, has implemented a new financing and payment model as an important component of the overall project in three cities in eastern, central and western China. The model focuses on increasing the reimbursement rate for TB patients and reforming provider payment methods by replacing fee-for-service with a case-based payment approach. This study investigated changes in out-of-pocket (OOP) health expenditure and the financial burden on TB patients before and after the interventions, with a focus on potential differential impacts on patients from different income groups.

    Methods

    Three sample counties in each of the three prefectures: Zhenjiang, Yichang and Hanzhong were chosen as study sites. TB patients who started and completed treatment before, and during the intervention period, were randomly sampled and surveyed at the baseline in 2013 and final evaluation in 2015 respectively. OOP health expenditure and percentage of patients incurring catastrophic health expenditure (CHE) were calculated for different income groups. OLS regression and logit regression were conducted to explore the intervention’s impacts on patient OOP health expenditure and financial burden after adjusting for other covariates. Key-informant interviews and focus group discussions were conducted to understand the reasons for any observed changes.

    Results

    Data from 738 (baseline) and 735 (evaluation) patients were available for analysis. Patient mean OOP health expenditure increased from RMB 3576 to RMB 5791, and the percentage of patients incurring CHE also increased after intervention. The percentage increase in OOP health expenditure and the likelihood of incurring CHE were significantly lower for patients from the highest income group as compared to the lowest. Qualitative findings indicated that increased use of health services not covered by the standard package of the model was likely to have caused the increase in financial burden.

    Conclusions

    The implementation of the new financing and payment model did not protect patients, especially those from the lowest income group, from financial difficulty, due partly to their increased use of health service. More financial resources should be mobilized to increase financial protection, particularly for poor patients, while cost containment strategies need to be developed and effectively implemented to improve the effective coverage of essential healthcare in China.

    閱讀論文全文請訪問:

    https://idpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40249-019-0532-x?utm_source=other&utm_medium=other&utm_content=null&utm_campaign=BSCN_2_WX_idpjournal_arti_scinet

    期刊介紹:

    Infectious Diseases of Poverty(https://idpjournal.biomedcentral.com/, 2.708 - 2-year Impact Factor, 3.126 - 5-year Impact Factor) is an open access, peer-reviewed journal publishing topic areas and methods that address essential public health questions relating to infectious diseases of poverty. These include various aspects of the biology of pathogens and vectors, diagnosis and detection, treatment and case management, epidemiology and modeling, zoonotic hosts and animal reservoirs, control strategies and implementation, new technologies and application. Transdisciplinary or multisectoral effects on health systems, ecohealth, environmental management, and innovative technology are also considered.

    (來源:科學網)

     
     
     
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